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Erfassungsbogen

Sie benötigen eine Betreuungsplatz für Ihr Kind im Rahmen der Kindertagespflege? Dann füllen Sie bitte untenstehendes Formular aus.

- Schritt 1 von 4

Angaben Kind

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Name *

Vorname

Nachname

Geburtsdatum / vorsaussichtlicher Geburtstermin *

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Kita/Schule *

Gewünschter Betreuungsbeginn *

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Angaben Elternteil 1

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Name *

Vorname

Nachname

E-Mail *

Telefon (Festnetz oder mobil) *

Geburtstag *

Personensorge *

• gemeinsam
• alleiniges Sorgerecht

Anschrift *

Straße

Ortsteil

Ort

Rheinland PfalzBaden WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg-VorpommernNiedersachsenNordrhein-WestfalenSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringenBundesland

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Angaben Elternteil 2

Angaben Elternteil 2 (nicht nötig bei alleinigem Sorgerecht)

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E-Mail *

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Geburtstag *

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Zusätzliche Angabe für das statistische Landesamt Baden-Württemberg

Ausländisches Herkunftsland mindestens eines Elternteils? *

• Ja
• Nein

Vorrangige Familiensprache: Deutsch *

• Ja
• Nein

Datenschutz *

• Ich habe die Datenschutzhinweise gelesen und stimme ihnen zu.

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